想擺脫眼鏡的束縛，卻又擔心自己的乾眼症會不會讓手術失敗——這是眼科門診最常被問到的問題之一。
答案是：可以，但有條件。 乾眼症患者在考慮雷射近視手術前，需要經過更嚴格的評估與前置處理。
為什麼雷射手術會影響乾眼？
雷射近視手術（特別是 LASIK）對眼表的影響主要來自兩個機制：
1. 角膜神經被切斷
LASIK 手術過程中，醫師會用微型角膜板層刀或飛秒雷射製作一個角膜瓣（flap），這個動作會切斷角膜表面的神經纖維。神經被切斷後：
- 角膜的感知能力下降 → 大腦收不到「眼睛需要淚液」的信號
- 淚液反射性分泌減少 → 基礎淚液量下降
- 眨眼頻率不受影響，但反射性流淚（如遇風、遇刺激時流淚）明顯減少
神經修復通常需要 3–12 個月，少數患者可能更長。
2. 角膜曲率改變
手術改變角膜弧度後，淚膜在角膜表面的分布也會改變。淚膜需要均勻覆蓋角膜才能形成穩定的光學表面，弧度改變可能導致淚膜破裂時間（TBUT）縮短。
統計數據： 術後乾眼是 LASIK 最常見的併發症，發生率約 **20–50%**（取決於術前乾眼狀況與手術方式）。對大多數患者，這些症狀是暫時的；但對術前已有乾眼症的患者，症狀可能更明顯或持續更久。
術前評估：不是所有乾眼症患者都適合
AAO 與美國屈光手術協會（ISRS）建議，所有欲接受雷射近視手術的患者都應接受完整的眼表評估，包含：
| 評估項目 | 標準 |
|---|---|
| 淚膜破裂時間（TBUT） | 正常 > 10 秒；< 5 秒為顯著異常 |
| Schirmer 測試 | 正常 > 10 mm/5min；< 5 mm 為嚴重乾燥 |
| 瞼板腺檢查 | 評估腺體有無萎縮或功能障礙 |
| 角膜上皮狀態 | 有無點狀上皮病變（SPK） |
| OSDI 問卷評分 | 分數越高，術後乾眼風險越大 |
不建議立即進行手術的情況
- 中度至重度乾眼症（OSDI > 30，或 Schirmer < 5 mm）：術後症狀惡化的風險顯著增加
- 嚴重的瞼板腺功能障礙（MGD）：需先治療 MGD，穩定後再評估
- 自體免疫疾病相關的乾眼（如乾燥症、類風濕性關節炎）：角膜癒合能力差，術後風險高
- 有角膜潰瘍病史者
- 眼表發炎未受控制者
可以考慮手術的情況
- 輕度乾眼症（OSDI < 20、TBUT > 5 秒、Schirmer > 10 mm）：術前先控制穩定，多數可安全接受手術
- 乾眼症已透過治療穩定控制者
- 選擇 SMILE（全飛秒） 而非 LASIK：SMILE 僅需一個 2–4 mm 小切口，不需製作角膜瓣，對角膜神經的破壞較小，術後乾眼的發生率與嚴重度顯著低於 LASIK
術前準備：把乾眼症「準備好」
如果你的乾眼症是輕度且穩定的，醫師可能會建議以下術前準備方案（1–3 個月前開始）：
- 加強眼表控制：使用不含防腐劑人工淚液每日 4–6 次，必要時搭配抗發炎藥水
- 瞼板腺治療：每日熱敷 + 按摩，必要時進行 IPL 或瞼板腺疏通
- 補充 Omega-3：口服 Omega-3 脂肪酸有助於改善瞼板腺功能與抗發炎
- 停戴隱形眼鏡：至少停戴 2–4 週（軟式）至 4–8 週（硬式），讓角膜恢復自然形態
- 控制環境因素：避免乾燥空調環境，使用加濕器
術後照顧：眼睛只會更「敏感」
即使術前處理得當，術後仍需更用心照顧眼睛：
- 術後 1–3 個月是關鍵期：持續使用不含防腐劑人工淚液，頻率可能高至每小時 1 次
- 定期回診：術後 1 天、1 週、1 個月、3 個月、6 個月檢查眼表狀況
- 避免過度用眼：術後初期減少看螢幕的時間
- 戴太陽眼鏡：戶外防風、防塵、防紫外線
- 不使用含防腐劑的藥水：術後角膜敏感，BAK 可能影響癒合
結語與行動建議
乾眼症不等於雷射手術的禁忌症，但它確實需要更嚴格的把關與準備。
📌 你能立刻做的事：
- 如果你有乾眼症且正在考慮雷射手術 → 先掛「屈光手術門診」做完整眼表評估
- 詢問醫師：我適合做 SMILE（全飛秒）還是 LASIK？——乾眼症患者通常優先推薦 SMILE
- 如果評估後被告知「不適合」→ 先治療乾眼症 3–6 個月，再重新評估；不要換一家診所隱瞞病史
- 雷射不是唯一的選擇：對於重度乾眼患者，植入式隱形眼鏡（ICL） 可能是更好的替代方案
參考資料：ASCRS/ISRS Refractive Surgery Guidelines (2023)；TFOS DEWS II Management Report (2017)
