錯綜複雜的眼科共病網絡
如果您有乾眼症，您可能同時也注意到眼睛有其他問題——比如常常眼睛癢、眼瞼紅腫、或是已經有青光眼正在點藥水。
這不是巧合。乾眼症很少單獨存在，它經常與其他眼疾同時發生（醫學上稱為「共病」），而且彼此之間會互相影響。了解這些關聯，可以幫助您更全面地管理眼睛健康。
乾眼症與結膜炎：症狀超像、治療大不同
怎麼區分？
結膜炎（Conjunctivitis），俗稱「紅眼症」，是結膜的發炎反應。乾眼症與結膜炎的關係很特別：
| 面向 | 乾眼症相關的結膜炎 | 急性感染性結膜炎 |
|---|---|---|
| 病因 | 慢性發炎、淚膜不穩定 | 細菌或病毒感染 |
| 症狀 | 慢性紅、澀、疲勞 | 急性紅、大量分泌物、畏光 |
| 癢的程度 | 輕度到中度 | 中度到劇烈 |
| 分泌物 | 少、黏稠、絲狀 | 大量黃綠色（細菌）或水樣（病毒） |
| 是否傳染 | 不傳染 | 高度傳染性 |
更關鍵的是：過敏性結膜炎
這才是乾眼症最常見的「夥伴」。過敏性結膜炎會導致：
- 眼睛癢 → 揉眼睛 → 眼表發炎加重 → 淚膜更不穩定
- 肥大細胞釋放發炎物質 → 影響瞼板腺功能
- 抗過敏眼藥水中的防腐劑 → 進一步破壞淚膜
這形成了一個惡性循環：過敏讓乾眼症惡化，乾眼症又讓眼睛更容易受到過敏原刺激。
實際案例
30 歲的黃小姐每到春天眼睛就又癢又紅，她以為是過敏性結膜炎，自行購買抗過敏眼藥水。癢的症狀雖然緩解，但乾澀感卻持續加重。最後經醫師診斷，她其實是過敏性結膜炎合併蒸發型乾眼症——抗過敏藥水中的防腐劑反而加重了她的乾眼問題。
乾眼症與眼瞼炎：咫尺之遙的鄰居
什麼是眼瞼炎？
眼瞼炎（Blepharitis）是眼瞼邊緣的慢性發炎，最常見的兩種型態是：
- 前部眼瞼炎：睫毛根部的發炎，通常與葡萄球菌或頭皮屑有關
- 後部眼瞼炎：瞼板腺口附近的發炎，與 MGD 直接相關
與乾眼症的關係
眼瞼炎和乾眼症的關係可以說是雞生蛋、蛋生雞：
- 眼瞼炎 → 瞼板腺發炎 → 油脂分泌異常 → 蒸發型乾眼症
- 乾眼症 → 眼表環境失衡 → 細菌滋生 → 眼瞼炎加重
研究顯示，超過 50% 的乾眼症患者同時有眼瞼炎，而幾乎所有後部眼瞼炎患者都會有乾眼症狀。
治療上的挑戰
同時處理這兩個問題需要雙管齊下：
- 眼瞼衛生（溫和清潔眼瞼邊緣）
- 熱敷疏通瞼板腺
- 必要時短期使用抗生素或抗發炎藥膏
如果只治療其中一個，效果往往不理想。
乾眼症與青光眼：最棘手的組合
特殊關係
青光眼（Glaucoma）與乾眼症之間存在一個令人困擾的現象：治療青光眼的藥物，常常會導致或加重乾眼症。
為什麼？因為青光眼藥水（尤其是含有防腐劑 benzalkonium chloride, BAK 的製劑）會：
- 破壞淚膜脂質層：BAK 是表面活性劑，會乳化油脂
- 損害角膜上皮細胞：長期使用影響角膜健康
- 減少結膜杯狀細胞：影響黏液層分泌
- 引發慢性發炎：加重眼表發炎反應
研究指出，長期使用含防腐劑的青光眼藥水患者，**乾眼症發生率高達 60–70%**——遠高於同年齡層的一般人口。
台灣的數據
在台灣一項針對青光眼患者的研究中，同時被診斷出乾眼症的比例約 **48–55%**，且隨著用藥時間越長、使用藥物品項越多，比例越高。
不要自己停藥！
如果您正在使用青光眼藥水，千萬不要因為懷疑藥水造成乾眼就自行停藥——青光眼導致的視神經損傷是不可逆的。
正確的做法是：與眼科醫師討論，是否可以更換為：
- 不含防腐劑的單劑量包裝青光眼藥水
- 不同成分的降眼壓藥物
- 雷射或手術治療青光眼，減少藥水使用量
乾眼症與其他相關眼疾
| 相關眼疾 | 關聯性 | 關鍵提醒 |
|---|---|---|
| 角膜病變（點狀角膜炎、絲狀角膜炎） | 乾眼症直接導致角膜上皮受損 | 這已是中度以上乾眼症的徵兆 |
| 白內障術後乾眼 | 約 40–60% 患者術後出現暫時性乾眼惡化 | 通常 3–6 個月恢復，但需術前評估 |
| 糖尿病視網膜病變 | 糖尿病患者乾眼症盛行率高達 50% | 神經病變影響淚液分泌反射 |
| 甲狀腺眼病變 | 甲狀腺亢進患者常伴隨眼表問題 | 突眼導致眼瞼閉合不全，加重乾眼 |
🎯 您現在可以做的事
- 列出完整用藥清單：如果您同時有乾眼症和其他眼疾，就診時務必告知醫師您使用的所有眼藥水和口服藥
- 檢查藥水是否含防腐劑：如果需要長期使用眼藥水，優先選擇不含 BAK（Benzalkonium Chloride）的單劑量包裝
- 不要自行混用眼藥水：不同眼藥水之間可能間隔 5–10 分鐘使用，避免互相沖洗
- 定期回診不中斷：尤其是與青光眼或自體免疫疾病相關的乾眼症
重點摘要
- 乾眼症常與過敏性結膜炎、眼瞼炎、青光眼共病，形成互相加重的循環
- 青光眼藥水（尤其含 BAK 防腐劑者）是常見的乾眼症誘因，但不可自行停藥
- 白內障術後、糖尿病、甲狀腺疾病患者是乾眼症的高風險族群
- 多種眼疾並存的治療需要全面性的策略，而非單一處置
參考資料：TFOS DEWS II Iatrogenic Dry Eye Report (2017)；Leung et al., J Glaucoma (2019)；台灣眼科醫學會指引 (2021)
