引言
如果你因為眼睛乾澀去看眼科，醫師很可能會請你「閉上眼睛，放鬆五分鐘」。接著，你會在下眼瞼外側夾上一條小紙片。這就是眼科最經典的檢查之一——Schirmer Test（淚液分泌測試）。
這個已經使用了超過百年的測試，至今仍是評估淚液分泌量的重要工具。雖然它不像新式儀器那樣華麗，但憑藉簡單、快速、低成本的特點，在診斷水液層缺乏型乾眼症方面仍扮演著不可替代的角色。本文將詳細說明這項檢查的目的、流程與判讀方法。
Schirmer Test 在做什麼？
測試目的
Schirmer Test 的核心目的是測量基礎淚液分泌量——也就是在一段固定時間內，你的淚腺分泌了多少淚液。
兩種測試模式
Schirmer Test 有兩種執行方式，臨床上最常用的是第一種：
Schirmer I Test（不麻醉）——測量基礎 + 反射性分泌
- 方式：不點麻醉眼藥水，直接將濾紙放入
- 測量：包含基礎淚液分泌和反射性淚液分泌的總量
- 正常值：≥ 10 mm / 5 分鐘
Schirmer I Test（麻醉後）——僅測量基礎分泌
- 方式：先點表面麻醉眼藥水，等麻藥生效後再放入濾紙
- 測量：排除反射性分泌，純粹測量基礎淚液分泌量
- 適用：懷疑反射性淚液過度分泌干擾判讀時（例如嚴重乾眼症患者出現矛盾性流淚）
Schirmer II Test（鼻黏膜刺激）
- 方式：用棉籤刺激鼻腔黏膜，測量反射性分泌的極限
- 用途：評估淚腺反射弧是否完整（較少例行使用，多用於學術研究）
檢查流程
步驟 1：準備
醫師會從無菌包裝中取出一條特殊濾紙（寬 5 mm、長 35 mm），上面通常有刻度標記。濾紙末端有一個預先摺好的折角。
步驟 2：置入
請你輕輕向下看，醫師會將濾紙的折角端放入你的下眼瞼外側三分之一處——大約在眼睛外眼角往內約 5 mm 的位置。濾紙會自然貼附在下眼瞼結膜囊內。
步驟 3：閉眼等待
請你輕輕閉上眼睛，不要用力緊閉（用力閉眼會擠壓淚腺，影響結果準確性）。保持放鬆狀態 5 分鐘。
步驟 4：讀取結果
5 分鐘後，醫師取出濾紙，測量從折角處開始被淚液濕潤的長度（以毫米為單位）。
結果判讀
| 濕潤長度 | 判讀 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| ≥ 10 mm | 正常 | 淚液分泌量充足 |
| 5–9 mm | 輕至中度不足 | 水液層分泌可能不足，需合併其他檢查綜合判斷 |
| < 5 mm | 嚴重不足 | 高度懷疑水液層缺乏型乾眼症 |
注意事項
- 單次測試可能不準確——Schirmer Test 的變異性較大，同一個人在不同時間測試可能出現不同結果，必要時應重複測試
- 乾眼症不等於 Schirmer Test 異常——約 80% 的乾眼症患者屬於蒸發型（MGD），這類患者的 Schirmer Test 結果可能是正常的，因為他們不缺淚液「量」，而是淚液「品質」出了問題
- 年齡影響——正常老化也會導致淚液分泌量減少，60 歲以上的健康成年人 Schirmer 值可能自然偏低至 7–8 mm
判讀案例
案例 A：35 歲女性，主訴眼睛乾澀多年，長期使用電腦。Schirmer Test 右眼 15 mm、左眼 14 mm。TBUT 右眼 3 秒、左眼 4 秒。 → 淚液量正常，但淚膜穩定度極差。高度懷疑瞼板腺功能障礙（蒸發型乾眼症）。
案例 B：52 歲男性，自述有乾燥症病史，口乾舌燥、眼睛乾澀。Schirmer Test 雙眼皆 < 3 mm。TBUT 右眼 2 秒、左眼 2 秒。 → 水液層嚴重缺乏合併淚膜不穩定，典型的混合型乾眼症，且與自體免疫相關。
檢查的優缺點
優點
- 簡單快速，不需昂貴設備
- 成本極低（濾紙條的成本不到幾塊錢）
- 對水液層缺乏型乾眼症的診斷敏感度尚可
- 全球通用，臨床研究中最標準化的評估工具之一
缺點
- 變異性大，單次測試可靠性有限
- 對蒸發型乾眼症（MGD）不敏感
- 濾紙本身可能刺激眼表，引起反射性流淚，造成「假正常」
- 無法區分淚液品質問題
- 患者配合度影響結果（如緊閉眼睛、睜眼、揉眼等）
其他相關測試
除了 Schirmer Test 之外，臨床上還有另一種評估淚液量的方法：
淚河高度（Tear Meniscus Height, TMH）
利用裂隙燈或光學同調斷層掃描（OCT）測量下眼瞼邊緣的淚液積聚量。正常值約 0.2–0.5 mm。TMH 與 Schirmer Test 有良好的相關性，且是非侵入性的檢查。
重點摘要
- Schirmer Test 是測量淚液分泌量的基礎檢查，以濾紙濕潤長度為指標
- ≥ 10 mm 為正常，5–9 mm 為輕中度不足，< 5 mm 為嚴重不足
- Schirmer Test 正常不代表沒有乾眼症——約 80% 的患者是蒸發型（MGD），淚液量正常但品質不佳
- 檢查結果會受年齡、環境、檢查時的配合度等因素影響
- Schirmer Test 應與 TBUT、裂隙燈檢查、問卷評估合併判讀，才能完整診斷
你可以立刻做的事
- 如果你即將接受 Schirmer Test，檢查前 5–10 分鐘不要點任何眼藥水（含人工淚液）
- 不要因為緊張而用力閉眼——放輕鬆，讓眼睛自然微閉就好
- 即使你的 Schirmer Test 結果正常，但仍有明顯乾眼症狀，請務必向醫師提出——你可能需要進一步的 TBUT 或瞼板腺檢查
- 結果異常也不需驚慌——乾眼症是可以有效治療的，重點是找出病因
