您的乾眼症是哪一種？
王小姐和陳先生都去看了眼科，醫師告訴他們：兩位都確診乾眼症。
王小姐很困惑：「我常常莫名其妙流眼淚，怎麼會是乾眼症？」而陳先生則說：「我的眼睛就是乾，像沙漠一樣。」
有趣的是，兩個人的描述都不算錯——因為乾眼症不是一種統一的疾病，而是可以分為兩大主要類型：缺水型（Aqueous-deficient） 與 蒸發型（Evaporative），而且很多人是兩者兼具的混合型。
了解自己的類型，是選擇正確治療的第一步。
缺水型乾眼症：水龍頭壞了
發生原因
缺水型乾眼症顧名思義，就是淚液中的水液層分泌不足。最常見的原因是淚腺（lacrimal gland）功能退化或發炎，無法製造足夠的水性淚液。
常見原因
- 原發性老化：淚腺隨年齡增長自然萎縮
- 乾燥症（Sjögren's Syndrome）：自體免疫疾病攻擊淚腺與唾液腺，導致嚴重的乾眼與口乾
- 非乾燥症的淚腺功能障礙：如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等全身性發炎疾病
- 淚腺手術或放射線治療後遺症
- 某些藥物的副作用：抗組織胺、抗憂鬱藥、利尿劑、某些血壓藥
常見症狀
- 持續、強烈的乾澀感
- 眼睛有灼熱感或刺痛
- 眼分泌物黏稠
- 對隱形眼鏡的耐受性下降
佔比
在所有乾眼症患者中，純粹的缺水型約佔 **10–20%**。
蒸發型乾眼症：油蓋子沒蓋好
發生原因
蒸發型乾眼症的核心問題是淚液蒸發太快，最常見的原因是瞼板腺功能障礙（Meibomian Gland Dysfunction, MGD）。
瞼板腺是位於上、下眼瞼邊緣的微型油脂腺體，每隻眼睛約有 30–40 條。它們分泌的油脂就是淚膜的脂質層，這層「油蓋子」如果出問題，水分就會迅速蒸發。
常見原因
- 瞼板腺功能障礙（MGD）：這是蒸發型乾眼症的最主要病因。腺體被堵塞、分泌的油脂品質變差，甚至腺體逐漸萎縮消失
- 眼瞼炎（Blepharitis）：眼瞼邊緣的慢性發炎
- 眨眼不完全或不夠頻繁：長時間盯螢幕、閱讀、開車時
- 環境因素：空調、暖氣、風扇、乾燥氣候
- 隱形眼鏡佩戴：影響瞼板腺功能
- 維生素A缺乏：影響瞼板腺上皮細胞健康
常見症狀
- 眼睛刺痛、沙礫感
- 眼瞼邊緣紅腫、癢
- 早上起床時症狀最明顯（油脂在夜間累積堵塞）
- 視力波動（眨眼後短暫清晰）
- 眼角有泡沫狀分泌物
佔比
蒸發型乾眼症是目前最常見的類型，約佔所有乾眼症的 **80–85%**，其中絕大多數與瞼板腺功能障礙（MGD）有關。
混合型：大多數人的真實狀況
事實上，只有約 30–40% 的乾眼症患者是純粹單一類型——高達 60–70% 的患者是混合型，即同時存在水液分泌不足與蒸發過快的問題。
舉個例子：李先生長期使用電腦導致瞼板腺功能障礙（蒸發型），但同時也因為年齡增長，淚腺分泌功能下降（缺水型）。他的乾眼症就是典型的混合型。
這也是為什麼專業眼科醫師需要多項檢查才能確定診斷。
兩種型別的比較一覽表
| 比較項目 | 缺水型 | 蒸發型 |
|---|---|---|
| 根本問題 | 淚液產量不足 | 淚液蒸發太快 |
| 主要病因 | 淚腺功能障礙 | 瞼板腺功能障礙（MGD） |
| 淚膜破裂時間 | 正常或稍短 | 明顯縮短（< 5 秒） |
| 淚液分泌量 | 顯著減少 | 正常或減少 |
| 典型症狀 | 持續乾澀、灼熱 | 刺痛、視力波動、眼瞼紅 |
| 早上 vs 晚上 | 全天持續，下午加重 | 早上最不適 |
| 好發族群 | 自體免疫疾病患者、年長者 | 3C 重度使用者、隱形眼鏡族 |
| 治療方向 | 補充水分（人工淚液）、抗發炎 | 疏通瞼板腺（熱敷、脈衝光）、改善油脂品質 |
🎯 您現在可以做的事
- 自我觀測：觀察症狀的模式——如果是「中午過後越來越乾」，可能偏向缺水型；如果是「早上起床最不舒服」，可能偏向蒸發型
- 熱敷試驗：連續 5–7 天每天熱敷眼瞼 5–10 分鐘，如果症狀明顯改善，很有可能是蒸發型（MGD）為主
- 改變眨眼習慣：常提醒自己「用力、完整地眨眼」，讓瞼板腺的油脂可以順暢排出
- 尋求專業診斷：眼科醫師可以透過淚膜破裂時間（TBUT）、瞼板腺成像、淚液分泌測試（Schirmer test）等檢查，確認您的乾眼症類型
重點摘要
- 乾眼症主要分為缺水型（10–20%）與蒸發型（80–85%）
- 多數人（60–70%）是兩者兼具的混合型
- 了解類型才能對症下藥——缺水要補水，蒸發要補油並改善瞼板腺功能
- 專業檢查（TBUT、Schirmer test、瞼板腺成像）是確定類型的黃金標準
參考資料：TFOS DEWS II Definition and Classification Report (2017)；Nichols et al., Ocular Surface (2011)；Arita et al., Ocular Surface (2015)
