作者：林昌平教授，德國漢堡大學醫學博士，現任高雄德昌眼科院長

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由於診斷儀器的進步，圓錐角膜的診斷越來越精準，誤診也越來越少，相對地，過度診斷的情況卻有上升的趨勢。

近日遇到數個被診斷為圓錐角膜的病患求診，要求第二意見，想確診是不是圓錐角膜。當答案為「是」時大概沒什麼爭議，考慮接下來怎麼處理就是了。可是當答案為「不是」，病人及家屬卻有兩種截然不同的反應：一種是如獲大赦，謝天謝地；另一種則正好相反，認為「既然前一個權威說我是了，憑什麼你說不是？」很奇怪的想法，那你要第二意見幹嘛？
 

圓錐角膜不易被診斷
其實在某些病例，要斬釘截鐵地說是或不是圓錐角膜，並不是那麼容易，因為這不是一個黑或白的診斷，會來到門診的此類病人，多數是淺灰至深黑的狀況。要確診圓錐角膜，通常須具備幾個變化：前角膜凸出，後角膜凸出，相對位置變薄，若這些變化都很確定，我們當然可以明確地下診斷。但是若變化很輕微或只有一種變化符合，診斷就會有點不確定，最好的方法就是持續追蹤檢查。

以一個45歲高度散光400度的病患，角膜地圖儀顯示蝴蝶結，只是下半部較上半部略微凸出，若診斷為圓錐角膜，其實有點庸人自擾。只要病人不去做雷射近視手術，半年追蹤一下角膜地圖儀已經足夠，等年齡大了，開白內障時裝個散光人工水晶體，一切應很完美。但如果同樣情況發生在11歲的小孩身上，我們就須提高警覺，應更密集在二到三個月追蹤一下，假如有過敏性結膜炎或喜歡揉眼睛，應給予抗過敏藥水，勸導其不可再揉眼睛。

建議持續追蹤檢查
臨床上，在東方人的眼型較易被誤診為圓錐角膜的病例，是上眼皮較垂引起的高度散光。它的特徵就是眼裂較小，上眼皮下緣離角膜的中心點很近，壓在角膜上緣，導致接鄰的角膜較膨出，誘發高度散光。當角膜地形顯示一個膨出區，很容易被醫師認為是圓錐角膜，不過因為膨出區都在上半部，不像圓錐角膜位於下半部，角膜厚度也不變薄，有經驗的醫師仍可以明確地區分。

一個在圓錐角膜灰色地帶的病人，若他的重點是要接受任何型態的雷射近視手術，那答案很清楚，有一點不正常都不應考慮，因為隱藏性或臨床前期的圓錐角膜，可能在接受雷射近視手術後就被誘發。如果並不考慮做雷射近視手術，確診與否就只是一個心理的問題，因為臨床上的處理都是不要揉眼睛及持續追蹤。