作者：林昌平教授，德國漢堡大學醫學博士，現任高雄德昌眼科院長

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眼睛乾、刺痛、沙沙的、張不開、有分泌物、容易疲勞、視力不穩……越來越多的病人在門診抱怨這些症狀。類似症狀在二十年前的診斷八成是「慢性結膜炎」，十年前是「乾眼症」變成診斷的大宗，而近來最流行的診斷則是一個拗口又陌生的「瞼板腺功能障礙」。

瞼板腺功能障礙是一種慢性異常，在油性皮膚及年老者十分常見，是蒸發型乾眼症的主要原因。亞洲人的罹病率約46.2％至69.3％，遠高於高加索人種。其主要徵候包括：脂漏性眼瞼炎，眼瞼緣不平滑；腺體開口上皮角質增生阻塞微凸；或腺體萎縮後，腺體開口凹陷。分泌物的部分，變得黏稠混濁，從沙拉油變得像豬油，甚至像牙膏狀不易擠出；眼瞼緣及眼角有泡沫狀分泌物，瞼脂分泌質量異常造成淚膜不穩定。另外，眼瞼毛細血管擴張，腺體開口和黏膜皮膚界限相對位置改變。

一般而言，患者自覺症狀為眼睛乾澀，有刺激感、異物感、灼熱溢淚及疲勞，此種人一早起床的症狀最嚴重；等到開始眨眼，症狀會逐漸改善，這是因為晚上睡覺時眼睛不會眨，瞼板腺不排放，發炎分泌物堆積而有此情況。缺水性乾眼症的人剛好相反，早上較舒緩，下午則較嚴重。

眼瞼毛細血管擴張

眼瞼腺開口阻塞（黑箭頭處）及相對瞼板腺縮短（白箭頭處）

瞼脂異常合併蛋白質增高，易造成淚水有泡沫狀分泌物

導致異常的成因
瞼板腺功能障礙的成因十分複雜，年齡、環境、荷爾蒙、全身及局部用藥、營養、微生物、隱形眼鏡配戴與不眨眼睛的用眼習慣等，都會影響。年老會導致腺體細胞萎縮，分化降低，中性及極性脂肪比例變化。環境壓力也是一項危險因子，乾燥的環境會增加腺泡分泌量，長期下來，機能衰竭、腺體萎縮，蛋白質對脂肪比例增高，淚水層的穩定變差。

瞼板腺細胞有雄激素及雌激素的受體，雄激素刺激分泌、降低發炎，雌激素則相反。治療前列腺肥大及前列腺癌時，使用抑制雄激素的治療，或女性更年期的荷爾蒙治療，都易導致瞼板腺功能障礙。

不少眼藥水都會影響瞼板腺，像是腎上腺素藥水會造成小管表皮角質化阻塞；多數的青光眼藥物都會影響瞼板腺腺泡大小及密度。口服藥方面，最明顯的就是治療青春痘的A 酸，會造成嚴重的瞼板腺萎縮，包括腺體組織減少，中心小管表皮增厚，成熟脂質腺體細
胞減少，而導致乾眼症。

此外，長期配戴隱形眼鏡，會導致瞼板腺型態惡化、功能低下，高比例的瞼板腺斷裂，而且這些症狀和隱形眼鏡的配戴期間長短成正比。目前尚未了解真正的病理機轉，可能的假說包括機械性傷害、表皮變性開口阻塞、慢性發炎等。

腺體變化三階段
瞼板腺功能障礙可以分為三個階段：腺體分泌增多、腺體阻塞及腺體萎縮。首先是油脂分泌過多，瞼脂內的膽固醇酯會刺激微生物如葡萄球菌的增長，而這些細菌產生的解脂酶將中性脂肪分解成游離脂肪酸，改變瞼脂成分，黏液層變得不親水造成淚液不穩定，游離脂肪酸也易刺激開口角質化。瞼脂內蛋白質比例增高，易於眼角或下眼瞼形成泡沫，增加黏度。缺乏正常油脂的保護，淚膜蒸發速率加快，導致淚膜不穩定，縱使淚液分泌正常，也會造成淚液缺乏。

第二階段的變化，包括瞼板腺阻塞、中央小管擴張、開口有表皮角質化及凝固的分泌物堵塞，凸起變形。擠壓後，前段的半固態阻塞物爆出，分泌物呈顆粒樣或牙膏樣。到這個階段時，油脂不再是液體，無法完美覆蓋在淚水表面，失去防止淚水蒸發的功能。這個階段如果積極治療，還是有機會恢復部分功能的。

然而，長時間的阻塞會造成遠端腺泡萎縮，腺體縮短斷裂，終至腺體萎縮。一旦到此階段，就很難回復其功能。